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本文作者：陈慧婷，执业医师，天台陈氏蛇科第三代传人，天台陈氏蛇伤科负责人。

6惊蛰已过，气温渐?，万物生长，虽是出门游玩的好天气，但需要注意的是——那些蜇伏了一个冬天的动物们也陆续复苏，出来活动觅食了。当心！这种动物可招惹不得！几种常见的毒蛇腹、五、竹、烙、眼、银蝮蛇：属于混合毒（中医称风火毒），头部略呈三角形，吻棱明显，背鳞起棱。外观颜色呈深棕色如土，体较粗短，尾部短小。多栖于平原和丘陵地带的坟堆草丛、荒野及其附近的稻田、麦地和小路旁。被蝮蛇咬伤表现为：肢体肿胀、疼痛、胸闷、复视、血尿等，由于少数早期肢体结扎不正确也会导致伤肢坏死溃烂。被咬伤者的主要死亡原因是呼吸麻痹、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭。五步蛇：又称“蕲蛇”或“尖吻蝮”，属于血循毒、细胞毒素（中医称火毒），蛇体肥大凶猛，排毒量大，病人咬伤后灼痛难忍比较痛苦。在天台各个山区都有分布，以街头、雷锋、北山较多见。五步蛇毒含血循毒。主要含凝血酶样成分和出血毒素。当咬伤人体后，蛇毒进入血液，直接作用于纤维蛋白原，促使变为纤维蛋白加速血液凝固，造成弥漫性血管内凝血（DIC）并引起消耗性凝血障碍和继发性纤溶症，导致血液失凝及广泛性出血。伤者会出现伤口出血不止、皮下淤点淤斑、起黑色血泡，口、鼻、牙龈出血等症状，伴血尿、血便。严重的还会出现内脏出血，头颅出血（脑出血），故民间俗称“五步致命”。医院救治便半路死亡的伤者往往都死于脑出血，中毒性休克。此外，五步蛇的心脏毒素还可以引起溶血，大量溶血能导致急性肾功能衰竭。竹叶青：竹叶青的毒性是血循毒。清明前后出洞，常出没于茶园、竹林中。由于其颜色翠绿，往往茶农、山区园林工作者被咬伤较多。烙铁头：又称“龟壳花蛇”，属蝰蛇科、血循毒。该蛇头呈三角，好似“烙铁”，因而得名烙铁头。蛇体细长、尾纤细，多生活于海拔米以上的丘陵和山区。此蛇善于爬树，一年中最活动的高峰是6、7、8月份，属于夜行性蛇类，多在夜间活动，尤以半夜23时至凌晨1时活动最频繁。眼镜蛇：又叫“梨头扑”，属于眼镜蛇科，含有多种毒性成分。目前已知有神经毒、细胞毒素和磷脂酶A2。该蛇受惊动或发怒攻击人时，常颈部膨大、竖起前1/3身体略向后仰，头平直向前，发出“呼呼”声向目标冲击，有时还会喷射毒液。由于眼镜蛇毒的特殊性，被眼镜蛇咬伤后的组织容易坏死、糜烂，伤者往往肢体畸形、功能不全，甚至残废。银环蛇：又称“寸白蛇”，幼蛇称“白花蛇”，能入药，专治风湿、筋骨疼痛。此蛇被称为“最阴险的毒蛇”，杀人不见血，属于神经毒（中医称风毒），咬伤后伤口不红、不肿、不痛，两个牙痕如针尖样大小。由于局部症状不明显，人们常误以为是无毒蛇咬伤，不加重视，经过1~3小时的潜伏期后，很多人会感觉精神不振、昏昏欲睡、上睑下垂，最后在睡梦中死去。被银环蛇咬伤致死的原因主要由神经毒所致，毒素阻断了神经-肌肉传递，引起骨骼肌麻痹，导致呼吸肌麻痹，进而引发呼吸衰竭。如何区别毒蛇与无毒蛇？看牙痕，看疼痛，看肿胀……一般无毒蛇没有沟牙，咬伤人体后牙痕整排对合如一括号，或呈八字形。毒蛇咬伤，两个牙痕清晰可见呈黑点，因蛇体大小间距为0.8~1.5cm之间，周边红肿。毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的区别毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对（或3~4个），并有深且粗大的牙痕只有锯齿状浅小数多间密牙痕疼痛剧痛、灼痛、疼痛明显加剧（神经毒类除外）疼痛不明显，不加剧出血伤口常出血不止，伤周皮肤有瘀斑或血泡（神经毒类除外）出血少或不出血，无瘀斑或血泡肿胀肿胀严重，迅速扩展（神经毒类除外）无肿胀或稍肿胀，不扩大淋巴结附件淋巴结肿大，有触痛不肿大，无触痛坏死血循毒混合毒蛇咬伤，局部皮肤发紫，形成坏死溃疡除伤口有感染外，无坏死全身症状头昏，视力模糊，复视，胸闷疲倦，广泛内外出血，休克昏迷除神经紧张，出现虚脱外，无其他症状实验室检查血、尿有异常改变血尿正常咬伤后如何自救超级好用的火柴燃爆法于附近的山泉水冲洗伤囗，尽量让血液外流，在不明白何种毒蛇咬伤的前提下，尽量不要破坏伤口，以免对诊断带来干扰。口腔健康、没有破损的人可自行进行吸吮，这样对排除毒液有效果。选用柔软有弹性的绳子或止血带距伤口关节处2公分结扎，松紧适当，保持动静脉血流，避免长时间结扎导致伤口坏死。结扎20分钟放松2～3分钟。有条件的话，冰块外敷也是一个很好的办法，既能止痛还能控制肿胀。超级好用的火柴燃爆法：针对血循毒伤者，瞬间燃爆凝固破坏蛇毒（各种酶类）大大减少出血量。建议外出时带上一盒火柴以备急用。除了使用以上各项急救方法外，伤者切莫紧张慌乱，保持患肢制动。咬伤后不建议奔跑或精神过度紧张，有些患者还会出现精神性虚脱，这与蛇伤中毒性休克是有所区别的。伤者应被立即送入专业的医疗机构救治。此外，每年被毒虫、毒蜘蛛、蜜蜂、蜈蚣咬伤的病例也很常见，轻者伤口红肿麻木，严重者出现呼吸困难、胸闷心悸，皮下淤血、血尿，伤口溃烂。毒蛇与毒虫蛰咬伤的区别类别相似症状区别要点蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕呈楔状，无下牙痕，伤口无麻木，全身症状轻或无蝎子局部痛、麻，吸收中毒后肌肉胀痛常有流泪、流涎反应黄蜂局部肿伤口无麻木，多个点状，发生休克及肾功能衰竭毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，可有组织坏死，中毒时肌痉挛无典型蛇咬伤伤痕毛棘虫表皮损伤、炎症片状表皮损伤，无典型牙痕，痒而不痛海蜇局部剧痛有涉海病史，多条浅状伤口，可发生休克蚂蟥伤口出血难止伤口痒，但不痛、不肿、无麻木，无全身反应陈慧婷天台陈氏蛇科第三代传人

女，天台县第十届、十一届政协委员，中国民主同盟天台支部委员，天台陈氏蛇科第三代传人，台州市非物质文化遗产代表性项目，浙江省中医药学会蛇类分会副主任委员。大学学历，执业医师，天台陈氏蛇伤科负责人。

陈慧婷出生于蛇医世家，从小耳濡目染跟随父亲学习蛇伤防治。一直从事蛇伤救治工作，积累了丰富的临床经验。擅长治疗各类毒蛇毒虫咬伤，采用中药内服外敷的手法治疗各种疔疮肿毒和蛇伤的后遗症等。接诊来自台州各地的蛇伤患者，20余年治愈五千多人，均获得良好的口碑。

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