卫勤小组：

部队演习训练任务时常会在野外山区或者濒海进行，而当下正值盛夏时节，毒蛇会比较活跃，经常避免不了被毒蛇咬伤，如果没有及时救治，将可能会致残甚至危及生命，影响部队战斗力！

被毒蛇咬伤怎办？卫勤elite分享过关于救治方法濒海及野外8种蛇虫咬(蜇)伤的应急处置和野外毒蛇咬伤现场急救的两篇文章，本文将分享“岭南药学”关于毒蛇解救药的知识，学习毒蛇、蛇毒、抗蛇毒血清知识，及时找到毒蛇对应解救药！

毒蛇、蛇毒、抗蛇毒血清三者之间的关系

毒蛇产生蛇毒，少量蛇毒毒液（不足以致命的量）注入某动物体内（如马、牛等），一段时期之后，动物体内将会产生大量的抗蛇毒血清，专业人员将抗体从动物血液中提取出来，经过加工以后就是抗蛇毒血清了。抗蛇毒血清可以中和相应的蛇毒。

毒蛇

“毒蛇”这个听了令人退避三舍的词语。然而在我们这些热带、亚热带偏远山区，很多人会因为被毒蛇咬了危及生命。那么毒蛇你知道有哪些吗？蛇毒又有哪些、抗蛇毒血清又是什么？

我国毒蛇有60余种，分布范围广、数量多、毒性大。有剧毒且对人畜危害较大者约有十几种。常见的有圆班蝰蛇、白唇竹叶青、黑眉蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、尖吻蝮蛇。

眼镜王蛇

蝮蛇

眼镜蛇

竹叶青

毒蛇咬伤是临床的急危症，发病高峰期在每年的5~11月，该危急症具有病程短、发病急及病情变化快的临床特点。毒蛇咬伤作为急诊科常见急症，其起病急、病因复杂，病情变化快，如果救治不及时，可引起肺出血、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、肢体截肢等并发症，严重者甚至心跳呼吸骤停、死亡。毒蛇咬伤，命悬一线，理清毒蛇、蛇毒与抗蛇毒血清对应关系，对毒蛇咬伤救治至关重要，下面我们聊一聊毒蛇、蛇毒与抗蛇毒血清，毒蛇咬伤，该如何处理?

蛇毒

蛇毒是由毒蛇的毒腺细胞合成加工后分泌到毒腺腔，储存备用。大部分的蛇毒是由酶、蛋白质、小分子肽及无机物等组分构成的复杂混合物。一般情况下，新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，弱酸陛，常温下易失活。蛇毒中含有细胞毒素、神经毒素、心脏毒素等阁。蛇毒因含有这些物质，才使得人被毒蛇咬伤后立刻引起中毒反应。

蛇毒主要有毒成分又分为四类：神经毒、血循毒、细胞毒类、混合毒。对蛇毒吸收量的不同，病人表现中毒症状及程度往往不同。

表3.常见各种毒蛇咬伤的汇总

抗蛇毒血清

根据国家药品监督管理局数据库显示，我国国产抗蛇毒血清有以下4种：

·抗银环蛇毒血清

·抗眼镜蛇毒血清

·抗五步蛇毒血清

·抗蝮蛇毒血清

抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的首选药物。毒蛇咬伤患者静脉滴注抗蛇毒血清过程中少数会出现畏寒、胸闷气促、皮疹等过敏症状,告知患者或家属静脉滴注抗蛇毒血清的重要性及如何识别过敏现象。

参考广州蛇毒研究所的研究结果，结合临床病例进行研究总结。

·抗银环蛇毒血清配伍抗眼镜蛇毒血清治疗眼镜王蛇；

·抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治疗竹叶青蛇咬伤；

·抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治疗蝰蛇咬伤；

·同科属的抗蛇毒血清治疗同科属的毒蛇咬伤。

结论：合理的配伍应用能提高抢救成功率。

蛇咬伤该如何应急处理？

注：上图摘自《年中国蛇伤救治专家共识》，如需获得pdf版文档，请在后台留言“蛇伤救治”。

蛇咬伤的应急处理

根据美国CDC、《野外与环境医学》杂志等资料，以及国内急诊医学专家观点，蛇咬伤现场应急处理要点归纳如下，仅供参考。

毒蛇咬伤处置原则：镇静、及时恰当现场处置、启动当地应急反应系统。（是等待救援还是同伴协助撤离，取决于具体所处的位置与急救资源的可及性。）

保持冷静，患肢加压制动，寻求帮助。如果确定是被蛇咬，一定要记清楚蛇的外观，如有可能，快速用手机把蛇拍下来，没有手机则大概记住样子，然后立即与蛇保持安全距离，避免再次被咬。

水冲洗伤口可能影响蛇毒种类鉴别，但是在中国这样一个蛇毒血清极其稀少的国度，医疗资源无法及时到达时，局部用水冲洗还是可以推荐的。

使用止血带阻断动脉血流被否定，这会造成肢体损害甚至截肢，大家应该有共识。

绷带包扎受伤肢体，起到阻断或减缓肢体浅静脉及淋巴循环，而不阻断动脉血流的作用。然后夹板固定，制约肢体活动，减缓毒素吸收，医院接受进一步治疗后才松开。这个措施应该大力提倡,也是WHO指南所推荐的。

文献未见对火烧的报道，但是WHO-东南亚毒蛇咬伤处理指南里认为电灼烧无效甚至有害。电灼烧与火烧所谓的破坏蛇毒的原理应该一致。

对于是否伤口切开引流毒液，网友争议比较大，但是美国CDC、澳大利亚、WHO均持否定态度，属于无效甚至有害的措施。大部分伤者现场也无法分辨是血循环毒素还是神经毒素。

用嘴吸吮肯定不推荐，这是可能付出生命代价的。关键是还无效，会双双毙命，舍己救人都做不到。但是可以使用专门的负压抽吸装置，并需要在咬伤后5分钟内使用，且持续30分钟。

不要喝酒及咖啡饮料、不要冰敷、取下戒指或紧身衣物、咬伤部位处于心脏水平以下、不去捉蛇等这些观点大家都无异议。

被蛇咬伤医院就诊

以免错过最佳的治疗时间。

再次感谢“岭南药学”授权转载分享，并对文章作者广东省药学会中医院增城院区王桂霞、彭南星和审稿人刘春霞一并表示感谢。

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