广东为亚热带气候，毒蛇活动频繁，常有毒蛇咬伤事件发生。毒蛇咬伤是临床的急危症，发病高峰期在每年的5~11月，该危急症具有病程短、发病急及病情变化快的临床特点。毒蛇咬伤作为急诊科常见急症，其起病急、病因复杂，病情变化快，如果救治不及时，可引起肺出血、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、肢体截肢等并发症，严重者甚至心跳呼吸骤停、死亡。毒蛇咬伤，命悬一线，理清毒蛇、蛇毒与蛇毒血清对应关系，对毒蛇咬伤救治至关重要，下面我们聊一聊毒蛇、蛇毒与蛇毒血清，毒蛇咬伤，该如何处理?一、毒蛇、蛇毒、蛇毒血清三者之间的关系

毒蛇产生蛇毒，少量蛇毒毒液（不足以致命的量）注入某动物体内（如马、牛等），一段时期之后，动物体内将会产生大量的抗蛇毒血清，专业人员将抗体从动物血液中提取出来，经过加工以后就是蛇毒血清了。蛇毒血清可以中和相应的蛇毒，故被蛇咬伤时首先要看清是什么蛇，以便及时提供该蛇咬伤相应的蛇毒血清进行救治。

毒蛇

“毒蛇”这个听了令人退避三舍的词语。然而在我们这些热带、亚热带偏远山区，很多人会因为被毒蛇咬了而危及生命。那么毒蛇你知道有哪些吗？蛇毒又有哪些、蛇毒血清又是什么？

我国毒蛇有五十多种，分布范围广、数量多、毒性大。有剧毒且对人畜危害较大者约有十几种。常见的有圆班蝰蛇、白唇竹叶青、黑眉蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、尖吻蝮蛇。尖吻蝮蛇和黑眉蝮蛇。

眼镜王蛇

蝮蛇

眼镜蛇

竹叶青

表1.毒蛇和非毒蛇咬伤的区别

项目

毒蛇

非毒蛇

压痕

2个针尖大牙痕

2行或4行锯齿状浅小牙痕

局部伤口

水肿、渗血、坏死

无

全身症状

神经毒、心脏毒、凝血障碍、出血、肌毒

无

蛇的外形

头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，身上花纹色彩鲜艳，上颌长有成对的毒牙。

头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹不明显。

蛇毒

蛇毒是由毒蛇的毒腺细胞合成后分泌到毒腺腔，储存备用。大部分的蛇毒是由酶、蛋白质、小分子肽及无机物等组分构成的复杂混合物。一般情况下，新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，弱酸陛，常温下易失活。蛇毒中含有细胞毒素、神经毒素、心脏毒素等。蛇毒因含有这些物质，才使得人被毒蛇咬伤后立刻引起中毒反应。蛇毒主要有毒成分又分为三类：神经毒、血循毒、混合毒。对蛇毒吸收量的不同，病人表现中毒症状及程度往往不同。

表2.蛇毒的种类

分类

主要蛇类

表现

临床特点

神经毒类

银环蛇、金环蛇、海蛇

神经系统损害症状

潜伏期长，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，早期多数表现为精神疲倦，眼睑下垂，言语欠清，甚至呼吸浅弱等，则病情迅速加重。

血循毒类

蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇

血液及循环系统的中毒症状

潜伏期短，局部症状重，肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并呈向心性迅速蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。全身中毒症状明显，严重者出现黄疸、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。

混合毒类

眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇

局部与全身症状均明显

局部剧痛、肿胀、水疱、血疱，并呈向心性迅速蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。

蛇毒血清

我国国产蛇毒血清有抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清，精制抗蛇毒血清是一种高效、安全的产品，是治疗毒蛇咬伤的首选药物。毒蛇咬伤患者静脉滴注抗蛇毒血清过程中少数会出现畏寒、胸闷气促、皮疹等过敏症状,告知患者或家属静脉滴注抗蛇毒血清的重要性及如何识别过敏现象。

参考广州蛇毒研究所的研究结果，结合临床病例进行研究总结。结果抗银环蛇毒血清配伍抗眼镜蛇毒血清治疗眼镜王蛇；抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治疗竹叶青蛇咬伤；抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治疗蝰蛇咬伤；同科属的抗蛇毒血清治疗同科属的毒蛇咬伤。结论合理的配伍应用能提高抢救成功率。

二、蛇咬伤该如何应急处理？

蛇咬伤的应急处理

蛇咬伤的应急处理被毒蛇咬伤需要紧急处理。如果能在2医院，绝大多数伤者可以得到有效治疗，而不至于死亡。毒蛇咬伤的伤口与无毒蛇咬伤的伤口不同，在不能确定为何种蛇咬伤的情况下，建议应按毒蛇咬伤处理。

应急要点：

1．保持镇定，不要跑动，尽量保持伤口部位不动，让受伤肢体下垂并低于心脏。

2．立即用清水冲洗伤口。

3．如果有蛇药，可考虑使用。

4．可使用弹力绷带加压包扎咬伤肢体，并制动，减少活动。

5．拨打急救电话，医院治疗，注射抗蛇毒血清。

专家提醒

迅速医院，及时送院进行抗血清等综合治疗，并要做到以下几点：

●被蛇咬到后一定要保持冷静，不要学电视剧里的情节用嘴吸毒液，这可能会使施救者也中毒；

●不要用手挤伤口，万一挤破血管会加剧毒液扩散；

●不要把绷带绑得过紧,会导致被咬伤的组织坏死和破坏伤口处的血管，使得毒液加速扩散；

●不要自行打开创伤口，开创不当可能导致伤者失血过多和伤口感染。

划重点

能救命的抗蛇毒血清

医院有储备？

医院“抗蛇毒血清”具体储备情况如下——

被蛇咬伤一医院就诊。以免错过最佳的治疗时间。

参考文献

[1]刘锦花,温小飞,和七一,张迎征,邓秋平,段海龙,张应锋,陈典成,佘培南,余晓东.抗蛇毒血清研究新进展[J].中华蛇学与医学,,24(2):-52.

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[6]陈寿权,李章平.毒蛇咬伤中毒与救治[J].中国实用内科杂志,,27(18):-.

注：文中图片来源于网络，在此对图片作者表示感谢

作者：广东省药学会中医院增城院区王桂霞/彭南星

审稿：广东省药学会中医院增城院区刘春霞

编辑：广东省药学会中医院增城院区刘稳

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